Beitrittserklärung

So wird's gemacht:

  1. Drucken Sie die nachstehende Beitrittserklärung mit der Druckerfunktion Ihres Browsers aus.
  2. Füllen Sie die entsprechenden Angaben in Druckbuchstaben - möglichst mit einem schwarzen Kugelschreiber - aus.
  3. Senden Sie das ausgefüllte Dokument an:

Altstadtviertel St. Michael

Bürgervereinigung Fürth e.V.

Waagplatz 2

90762 Fürth

Ich erkläre meinen Beitritt zur Bürgervereinigung Altstadtviertel St. Michael Fürth e.V. (Altstadtverein)

Name, Vorname: __________________________________________________

Straße, Hs-Nr.: ___________________________________________________

PLZ/Ort: ________________________________________________________

Telefon-Nr.: ___________________Geburtsdatum - freiwillige Angabe: _______________

Der Mindestbeitrag beträgt jährlich 16 Euro /Person.

Bankverbindung: Stadtsparkasse Fürth, Konto-Nr. 162008 / BLZ 762 500 00

Einzugsermächtigung

Ich bevollmächtige die Bürgervereinigung Altstadtviertel St. Michael die von mir/uns zu entrichtenden Beträge von Euro 16.- p.a./Person bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos:

BLZ, Konto-Nr. ____________________________________________________

Geldinstitut, Ort ___________________________________________________

einzuziehen. Weist mein Konto die erforderliche Deckung nicht auf, besteht seitens der Bank keine Verpflichtung zur Einlösung. Diese Ermächtigung ist jederzeit schriftlich widerrufbar.

__________________ _______________________________

Datum, Unterschrift